乙肝人群如何做一个聪明的病人

　　但是有些时候，会有一些患者可能是求知心切，又或者是心理压力过大，抛出一个问题要求获得一个绝对肯定或绝对否定的回答。其实医学上的问题，需参考的条件及不可确定因素太多，并非如数学问题一般，一加一就一定等于二这么简单直接。

　　在这里我想借近期患者咨询的两个例子来和大家分享一下，并从中探讨出如何做一个聪明的病人，以致于更有利于大家后期疾病的治疗与恢复。

　　第一个例子是上周遇到的一个患者：小三阳，HBV DNA为3.8×104IU/ml，肝功能转氨酶轻微异常，B超检查有结节回声提示，肝弹检查有轻中度肝纤维化，该患者简单提供相关检查结果后就直接问会不会得癌。在经过我对他的各项检查结果进行详细解读后，告知他发生癌变几率很小，只要规律用药，注意定期复查，日常生活多注意保养基本没什么问题。可是该患者接下来依然说：医生，你直接和我说我会不会得癌。我知道，此时的患者想得到绝对肯定或否定的回答，但是我并不能给他一个肯定的答复，不是因为我对相关知识欠缺，而是疾病是不断变化的，每个人的体质都有其不同，即使是世界级大师，也不能给他一个绝对肯定的答复。

　　第二个例子是一位老用户，近一个月基本都在纠缠一个问题：打干扰素后能不能要孩子。该患者是一位男性，大三阳患者，进行干扰素治疗一个多月后发现健康妻子意外怀孕。由于国内2015年的乙肝防治指南中建议，男性在使用干扰素停药6个月后方可考虑备育。由于该男子和其妻子都希望留下这个孩子，但另一方面又担心胎儿畸形，因此前来咨询。在我了解他的基本情况后，建议他如果这个孩子真的非常重要，不妨先留下，等四个月后再进行排畸筛查。可是该男子再次询问，打干扰素后胎儿致畸的几率具体是多少，四个月后进行筛查无问题后胎儿是不是一定健康的。对于这个问题，我希望该男子在看到以下摘录后可以有所感悟。该段文字是从协和医院张羽医生书中摘录下来的：

　　“女性的每一次妊娠都面临1%的宫外孕风险，每一次怀孕都存在早期流产、胚胎停育的风险，每一个足月胎儿都面临难产这一人类降生之前最后一道考验，人类所有怀孕的欣喜，注定会有15%-20%要以悲剧的方式结局，其中80%发生在早孕期，人类全部新生命的诞生，注定会有1%-2%的新生儿存在出生缺陷。这些问题，伴随人类繁衍生息的始终，医学不能完全消除，上帝也不能。

　　现代医学貌似已经非常先进，但是受限于医学技术本身，医生能发现和改变的问题并不多。产前检查并非万能，B超排畸只负责发现严重的、致死性的结构畸形，无论2D、3D还是四维彩超，对于功能性缺陷，例如视力、听力低下，智力低下，以及孩子是否聪明的评估都无能为力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被发现;很多孩子的生长发育异常，要在出生后相当长一段时间才逐一浮出水面;甚至很多孩子的夭折，医学都无法给出确切死因。如果这时候，你抱着畸形的孩子，找当初说“没事儿的，留着吧”的妇产科医生问责，她又如何说得清楚?

　　有些医生直接给出流产建议，可能是受限于自身医学知识的陈旧，没有与时俱进地学习和更新知识。有些医生给出模棱两可的建议，或者干脆让你把孩子做掉，不完全排除对行医本身的保护，如果孩子做掉，自然没了后续的畸形问题，至于做人流的时候是否发生子宫穿孔，是否导致终身不孕，这些在你离开诊室之后，将不再和医生有任何瓜葛。如果医患关系越来越差，每一个前来咨询的孕妇都要医生的准话，都要逼问医生能否保证自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎儿后都要找医生算账，就有可能出现人人自保的局面，从此诊室里没有了科学的咨询和中肯的解释，什么都是模棱两可，什么都是让你自己做主，你又有什么办法?”

　　到此，我们正式引出如何做一位聪明的病人这一答案：乙肝属于一种慢性疾病，一旦开始治疗便和医生有长期的交流。如果当前你只能用眼下这位医生，那就请疑人不用，用人不疑，发自内心的信任他，给他一个宽松安全的环境，同时也给自己充分知情可选择的机会。

　　以上就是我关于乙肝人群如何做一个聪明的病人的理解。