这类患者做消融，效果怎么样？
因为严重肝硬化不能手术切除的肝癌患者，如果肿瘤直径小于5cm，肿瘤数量不超过3个，病灶周围没有重要的血管、胆管等肝内管道，没有明显的门静脉癌栓，就可以选择局部消融。经过治疗，患者有可能获得根治，尤其对于直径小于3cm的小肝癌，消融治疗有可能达到与手术切除一样的效果。在我们所开展的500余例腹腔镜肝癌消融的患者中，肿瘤的初次完全消融率（一次消融把可见的肿瘤去除干净）超过95%，3年局部复发率小于3%。与保守治疗相比，可以获得更长的生存期。如果一次消融不彻底，还可以进行二次消融，来实现根治。
另外，患者可能担心消融治疗会加重肝硬化、导致肝衰竭。实际上，消融是局部治疗，对患者的肝功能影响非常小，术后发生肝衰竭和围手术期死亡的风险小。
这类患者，都可以做消融吗？
如果患者已经出现了远处转移，或合并大量的腹水、明显的黄疸以及严重的凝血功能障碍，就不建议做消融治疗；如果在影像片子上能看到明显的门静脉癌栓，做消融就没办法根治了。这些情况下，做消融不仅安全性难以保证，患者也不能从治疗中获益。
消融的方法不止一种，哪个更好？
目前，肝癌消融治疗的方式主要有两种，一种是在CT或B超引导下，经皮穿刺肿瘤消融，另一种是通过腹腔镜做消融治疗。具体选择哪种治疗方式更好，主要取决于肿瘤长的位置和患者的一般情况。
肝癌患者中，近1/3的人肿瘤位置都比较特殊，这部分患者采用经皮消融容易损伤周围的器官，很难达到彻底消融，术后还可能出现严重的并发症，肿瘤复发率比较高。这些部位往往是经皮消融的“高危部位”，主要包括：
1）肿瘤位于肝被膜下，或者突出肝脏表面，经皮穿刺不容易彻底消融，还可能导致肿瘤播散；
2）紧邻胆囊、胃肠等空腔脏器 ，容易造成副损伤，导致术后肠漏等；
3）肿瘤位于肝顶部、或者靠近膈肌，用CT或体外超声很难清楚地定位病灶；
4）同时有多个病灶需要处理；
5）有一些患者合并严重的脾功能亢进、血小板很低、凝血功能比较差，经皮穿刺有较大的出血风险，没办法安全进针，也不建议做经皮消融。
相比之下，往往更推荐有严重肝硬化的小肝癌患者做腹腔镜下消融治疗。其优势在于：
1）定位更准确。医生可以清楚看到肿瘤，借助腔镜下超声可以清楚的判断肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系，并实时监测消融范围，确保手术的效果和安全性。
2）消融更彻底。腹腔镜下消融，进针更方便，可以对一个病灶进行反复的多角度的消融，一次进针可以处理多处病灶，直至将肿瘤完全消融干净。
研究表明，在可见的肝癌肿块周围，存在微小的转移灶和微血管侵犯。肿瘤越大，周围的转移灶越多，越往远处扩散。所以治疗的时候，必须使消融范围超过肿瘤边界5~10mm，以确保周围的转移灶也完全去除，达到真正意义上的根治，避免术后复发。
3）安全性更高。腹腔镜下消融可以直视肿瘤，而不只是CT或B超的影像。这样消融时，就能避免损伤周围器官，不会造成胆瘘、肠瘘等严重并发症，也不易造成气胸等副损伤。
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