王先生，患丙型肝炎17年，肝硬化10年，6年前体检发现右肝一直径3厘米的癌灶，综合各项检查结果，诊断为原发性肝癌。先行介入栓塞治疗，3周后在局部麻醉下接受了经皮肤肝脏穿刺肝癌射频消融术，术后3天出院，定期门诊随访，并辅以经常的免疫治疗。1年前左肝又生一癌灶，直径1.2厘米，再次接受了经皮肤肝脏穿刺肝癌射频消融术。现两病灶已分别随访1年和6年，ct和动脉介入碘油栓塞结果提示，左右肝脏无癌灶复发。首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科孙文兵
王先生的诊治过程似乎平谈无奇，没有“惊心动魄”的大手术，更缺少麻醉、手术带给的“生死考验”，而且，还获得了近乎神奇的疗效，是否是一个较为特殊的个案呢？不是！王先生的成功救治，是用先进理念（微创治疗和早期诊断）指导临床，用现代科技（射频消融）武装临床的必然结果，是未来肝癌临床治疗的重要趋势之一。
肝癌临床：往事不堪回首
肝脏是一个“沉默的器官”，肝癌也几乎是一个“哑巴病”。一般来讲，肝癌到了晚期才会有乏力、纳差、消瘦等症状，靠自身的感觉和症状早期诊断肝癌，几乎是件不可能的事。曾几何时，我国的肝癌发现时多已晚期，加之肝硬化背景严重，治疗难度大，手术并发症多，疗效通常不好，生存期短，令广大的肝癌患者"谈肝色变"，将肝癌冠以“癌中之王”。
病情早晚：疗效天壤之别
肝癌疗效不尽人意的最主要原因是诊断较晚。临床实践表明，小肝癌（直径小于3厘米）与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治疗“力所不及”，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能凑效，如得到科学治疗，5年生存率当在90%以上，不少患者可以长期存活。专业的肝胆外科医师通常也有这样的感觉，小肝癌的疗效是“怎么治怎么好”，而中晚期肝癌可真有点“叫天天不应，喊地地不灵”。
提高疗效：依赖早期诊断
提高肝癌疗效的关键是早期诊断，最主要的措施是好发人群的准确定位和定期复查。在我国，肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，无论有无肝硬化，都应定期随访，特别是40岁以上的男性；合并肝硬化，或有肝癌家族史者，无论年龄大小，发生肝癌的危险性更大，更应警惕；另外，非乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。
近年来，肝癌高发人群的定位意识明显提高，早期诊断理念明显深入，肝癌的普查工作有了喜人的进展，加之肝癌标志物、超声、ct、磁共振等手段的联合应用，使得肝癌的早期诊断成为可能，许多肝癌患者在肝癌直径小于1厘米时就获得了明确的诊断。我们不难相象，随着肝癌好发人群早期诊断理念的深入和普查意识的提高，未来肝癌的临床表象将以小肝癌为主，中晚期肝癌将逐步成为罕见。
未来趋势：微创优势凸现
肝癌临床的小肝癌化在一定程度上影响并改变了传统的肝癌治疗原则，孕育并激活了两项重要的进展，一个是以“破坏一个旧世界，建立一个新世界”为特点的肝脏移植术，另一个当属以“润物细无声”为特点、以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景，肝癌切除不利于肝功能和生存质量的维持，受到很大局限；肝移植的巨额花费又注定了只能令少数患者受益。与之相对应的是，射频消融等局部治疗以其疗效确定、操作简单、价格适中等优势，越来越多地应用于肝癌临床，成为了治疗肝癌的常用手段之一。大量的研究表明，射频消融治疗小肝癌，特别是与介入栓塞治疗联合应用时，疗效优于无水酒精、单纯介入栓塞等治疗方式，完全可以和肝叶切除、肝移植等治疗手段相媲美，在近期疗效、创伤程度、生存质量、住院时间和费用等方面，优于肝叶切除和肝移植。近年来，国内外的研究结果无不昭示着肝癌治疗的这样一个重要趋势，如技术和设备条件许可，以射频消融为代表的局部治疗可作为小肝癌的首选方式。
综上所述，只要明确一个定位――好发人群，拥有一个理念――早期诊断，养好一个习惯――定期普查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌时代”也就指日可待。对于小肝癌，如能科学地应用局部治疗、介入栓塞治疗、肝叶切除、肝移植、免疫治疗等手段，再配以肝癌复发/再发的预防和治疗措施，肝癌患者“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将更为常见。那时，我们将会这样感叹：只要用先进的理念指导实践，用现代技术武装临床，肝癌其实并不可怕！
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